更新日：2024年2月1日
指定申請に必要な書類は以下のとおりです。
三川町介護予防・日常生活支援総合事業における第1号事業者として指定を受けた事業者は、6年ごとに更新を受けなければ、指定の効力を失うことになりますので、各事業者においては指定満了日の約1か月前までに更新申請書を提出してください。
指定更新申請に必要な書類は以下のとおりです。
指定時の一定の事項に変更等があった場合は、変更等の届出を行う必要があります。
必要な添付書類を添付し、提出してください。
付表1 訪問型サービスの指定に係る記載事項（エクセル：18KB）
付表2 通所型サービスの指定に係る記載事項（エクセル：26KB）
参考様式2-2 サービス提供責任者の経歴書（ワード：14KB）
参考様式6 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（ワード：28KB）
参考様式8 介護保険法第115条の45の5第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書（ワード：17KB）
参考様式9 役員の氏名、生年月日及び住所（ワード：49KB）
参考様式10 暴力団等に該当しない旨の誓約書（ワード：41KB）
別紙1-4 総合事業費算定に係る体制等状況一覧表（保険者独自サービス）（エクセル：24KB）
別紙36 総合事業費算定に係る体制等に関する届出書（エクセル：19KB）
別紙37 事業者による事業費の割引に係る割引率の設定について（エクセル：15KB）
別紙38 サービス提供体制強化加算に関する届出書（エクセル：19KB）
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健康福祉課 福祉介護支援係
〒997-1301 山形県東田川郡三川町大字横山字西田85番地
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