様式第３号（第３１条関係）

決　　裁	町　長	副町長	総務課長	総務係長		決裁	主管課長	補佐 主査 係長	

　　年　　　月　　　日	
											
任命権者
　殿	

所　属
職　名
氏　名	　　　　　　　　　　　　　　

欠　　勤　　届

下記のとおり欠勤したいので、承認願います。

記

１．理　　　由

２．期　　　間

自　　　　年　　　月　　　日　　　　時　　　分　　から

至　　　　年　　　月　　　日　　　　時　　　分　　まで

３．そ　の　他