様式第6号
年　　月　　日
　　　三川町教育委員会殿
住所　　　　　　　　　
所有者氏名　　　　　　　　　

　	町指定有形文化財又は町指定民俗文化財の所有場所変更届	

　　標記の件下記のとおり変更しようと思いますのでお届けいたします。

記

種別	　	
名称及び員数	　	
指定年月日	　	
指定書の記号番号	　	
指定書記載の所在場所	　	
所有者の住所	　	
所有者の氏名又は名称	　	
変更後の所在場所	　	
変更しようとする年月日	　	
変更しようとする事由	　	
その他参考事項	　	
　註　1　この届出は、所在場所を変更しようとする日の20日前までにしなければならない。
　　　2　火災、震災等の災害に際し、又は緊急やむを得ない事由で所在場所を変更する場合は、上記各欄の事項並びに所在を変更した年月日と、その事由などを記載した書面を変更後30日以内に届け出なければならない。