様式第2号の2
住居届
(　　　　年　　月　　日提出)
任命権者

殿	所属名	　	主な届出の理由
　□新規
　□転居	
□住宅の所有関係の変更
□支給要件の喪失
□その他	
			□	契約関係の変更
(契約の更新を含む。)		
	職名	　	氏名					
					　□家賃額の改定

　上記事実の発生年月日　　　　　　年　　月　　日	
						
　三川町一般職の職員の給与に関する条例の施行に関する規則第49条の8の規定に基づき、居住の実情、住宅の所有関係等を届け出ます。
　(契約書等証明書類　　　　通添付)	
借家・借間　	契約年月日	年　　　月　　　日　	契約期間	年　　　月　　　日から　
年　　　月　　　日まで　	
	住宅の所在地	　	住宅への入居日	年　　　月　　　日	
	住宅の種類	□ 借家　　□ 借間　　□ まかない付き下宿	住宅の契約面積	m2　	
一般職の職員の給与条例第条の５第１項第１号	住宅の所有者	続柄　
(　　) 	住所	　	
	住宅の貸主	続柄　
(　　) 	住所	　	
	住宅の名義上の借主	□ 本人　□ 扶養親族	氏名
(　　　　　　　　)	共同名義人が	□ いない
□ いる	氏名　　 　　　　　　　　続柄(　)
(　)
(　)	
	家賃等	月額　　　　　　　　　　　　円
(　　　　年　　　月　　　日から)	 左記家賃等には
　 □電気、ガス又は水道の料金が含まれている。(光熱費込みの下宿代)
　 □食費等が含まれている。(まかない付き下宿代)	
自宅(一般職の職員の給与条例第条の５第１項第２号)	住宅の所在地	　	住宅への入居日	年　　　月　　　日	
	住宅の所有関係	所有権のある住宅	□ 本人	□	本人の扶養親族	□	職員である配偶者	□	職員である配偶者の扶養親族	　所有権の保存又は移転の登記年月日
　(　　　　年　　　月　　　日)	
			□一親等の血族又は姻族(上欄に掲げる者と共有しているときに限り記入)	
		その他の住宅	所有権を留保されている住宅	□ 本人	□	本人の扶養親族	□	職員である配偶者	□	職員である配偶者の扶養親族	　名義上の所有者
　(　　　　　　　　　　　　　)	
				□一親等の血族又は姻族(上欄に掲げる者と共同で購入しているときに限り記入)	
			譲渡担保の目的となっている住宅	□ 本人	□	本人の扶養親族	□	職員である配偶者	□	職員である配偶者の扶養親族	　名義上の所有者
　(　　　　　　　　　　　　　)	
				□ 一親等の血族又は姻族(上欄に掲げる者と共有していたときに限り記入)	
	住宅の取得理由	□ 新築した　　　　□ 購入した	
	住宅の新築又は購入がなされた日	　　　　　年　　　月　　　日	
	同居者	□ 配偶者　　　□ 一親等の血族又は姻族　　□ その他	
	世帯主氏名(主たる生計維持者)	　	
　□ 借家・借間
　□ 自宅(一般職の職員の給与条例第14条の5第2項第2号の新築又は購入に係る住宅(5年を経過する日　　　　　年　　　月　　　日))
	
　上記のとおり	□ 確認する
□ 確認し、規則第49条の10に規定する家賃の額に相当する額は、　　　　　　　円であると算定する。	
　　　　　　　年　　　月　　　日

　　　　　　　職名
　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印	取扱者認印	　	　	　	　	
		　	　	　	　	
備考	
　	
　	
　	
　	
(「記入上の注意」は裏面にあるので参照のこと。)	

　(裏面)
　記入上の注意

　1　「主な届出の理由」欄には、住居届の主な理由についてレ印を付するものとする。
　2　「家賃等」欄には、権利金、敷金、食費、ガス代、水道代、共益費若しくは店舗付住宅の店舗部分その他これに類するものに係る借料又は借り受けた住宅を他に転貸している場合の転貸部分に係る家賃等は含まないものを記入する。ただし、居住に関する支払額に電気、ガス若しくは水道の料金が含まれている場合(例：光熱費込みの下宿代)又は居住に関する支払額に食費等が含まれている場合(例：まかない付下宿代)で家賃に相当する額の算出が困難なときは、光熱費、食費等を含めた額(光熱費込みの下宿代又はまかない付下宿代)を記入して差し支えない。
　　　なお、この場合には該当するものにレ印を付するものとする。
　3　「住宅の所有関係」欄には、当該住宅について共有関係にある同欄に掲げる者のすべてにレ印を付し、「その他の住宅」欄には、当該住宅の購入者等についてこれに準じてレ印を付するものとする。