別記様式第1号(第4条関係)

　　年　　月　　日

　　三川町長　　　　殿

いろり火の里指定管理者　　　　　　　
(所在地)　　　　　　　　　　　　　
(団体名)　　　　　　　　　　　　　
(代表者氏名)　　　　　　　　　　　

　三川町いろり火の里施設の管理運営規則第4条の規定により次のとおり報告します。

記

1　経営状況報告(概要)

2　決算状況報告書

3　その他関係資料

以上