様式第8号の2
管理職員特別勤務実績簿
所属	　	職名	　	氏名	　	管理職手当の支給区分	　	
任命者
検印	勤務年月日	勤務の具体的内容	勤務の開始時刻及び終了時刻	休憩等の時間数	勤務を要しない日の振替又は半日勤務時間の割振り変更が行えなかった理由	摘要	
　	年 　月 　日
（　　　　　　）	
（　　　　　　　　　）	時　分 ～ 時　分	時間　分	　	　	
　	年 　月 　日
（　　　　　　）	
（　　　　　　　　　）	時　分 ～ 時　分	時間　分	　	　	
　	年 　月 　日
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（　　　　　　　　　）	時　分 ～ 時　分	時間　分	　	　	
　	年 　月 　日
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（　　　　　　　　　）	時　分 ～ 時　分	時間　分	　	　	
　	年 　月 　日
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（　　　　　　　　　）	時　分 ～ 時　分	時間　分	　	　	
　	年 　月 　日
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（　　　　　　　　　）	時　分 ～ 時　分	時間　分	　	　	
　	年 　月 　日
（　　　　　　）	
（　　　　　　　　　）	時　分 ～ 時　分	時間　分	　	　	
　注　１　「勤務の内容」欄の（　　）には、勤務を要しない日等、勤務を要しない日等以外の日の区分を記入すること。
２　「勤務の具体的内容」欄の（　　）には、条例第２４条の２の第１項の勤務、第２項の区分を記入すること。
　　　３　「勤務を要しない日の振替え又は半日勤務時間の割振り変更が行えなかった理由」欄には、勤務を要しない日に勤務した場合に記載すること。