別記様式第2号

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

三川町長　　　　　　　　　　印　　

出産祝金支給決定通知書

　　　　　年　　月　　日付で申請のあった出産祝金について、下記のとおり支給することに決定したので三川町出産祝金条例施行規則第3条の規定により通知します。

記

支給対象児	区分	氏名	生年月日	性別	年齢	
	第　子	　	年　　月　　日	　	　	
	第　子	　	年　　月　　日	　	　	
	第　子	　	年　　月　　日	　	　	
支給決定額等	　	
支払年月日	　　　　　　年　　月　　日	
支払方法	口座振込　・　書留(菜の花商品券)	
摘要