別紙様式1

下請(計画・変更・結果)報告書

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　
請負業者名　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　

1　工事名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2　工期　　　　　　　年　　　月　　　日から　　　　年　　　月　　　日　

3　請負金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　建設工事請負契約約款第8条に基づき、下記のとおり報告します。
《該当する番号又は項目に○印を付してください》

1　下請計画(契約時)、変更報告(変更時)

　上記工事の施工に当たっては、その工事の一部を、
　　ア　他の建設業者に請け負わせることなく、すべて当社で施工します。
　　イ　他の建設業者に請け負わせます。(別添「下請業者一覧表」のとおり)

1　下請結果報告(工事完成時)

　上記工事の施工については、その工事の一部を、
　　ア　他の建設業者に請け負わせることなく、すべて当社で施工しました。
　　イ　他の建設業者に請け負わせました。