様式第21号
　	第　　　　　号	

年　　月　　日　
　申請者
　　　　　　　　　殿

三川町長　　　　　　　　印　

下水道使用料減免決定通知書

　　　年　　月　　日付で申請のあった件につき、下記のとおり決定したので通知します。	
　	決定区分	減額する　　　　　　　　　免除する
減額しない　　　　　　　　免除しない	　	
	減免の期間	年　　月分から　　　年　　月分まで　　　　		
	月額使用料	円　　　　　　　		
	減免する額	円　　　　　　　		
	差引納付額	円　　　　　　　		
	減免しない理由	　		
	摘要