様式第5号
　	職員番号	　	一連番号	　	ページ数	　	
　　　　　年度
時間外・休日
勤務カード	課	係	職名(　　　　　)

氏名
	時間外単価	25／100	125／100	135／100	150／100	160／100	備考	
					　	　	　	　	　	　	
					　	　	　	　	　	　	
					　	　	　	　	　	　	
決裁	　勤務命令月日及び時間	勤務命令時間数	区分	業務内容	　　振替月日又は代休指定月日

※週休日又は休日に勤務を命じた場合記入して下さい。	事後確認印	25／100	125／100	135／100	150／100	160／100	支給額	会計区分	款項目	点検印	
総務課長	主管課長	主管課長補佐主査・係長							時間数	金額	時間数	金額	時間数	金額	時間数	金額	時間数	金額					
																							
　	　	　	月 　　　日(　　)
時　分～　時　分	　	・勤務日
・週休日
・休日
・振替休日
・代休日	　	月　　　　日(　　)
(一日振替･半日振替･代休)	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	一・特	　	　	
																					　		
						　																	
																					　		
　	　	　	月 　　　日(　　)
時　分～　時　分	　	・勤務日
・週休日
・休日
・振替休日
・代休日	　	月　　　　日(　　)
(一日振替･半日振替･代休)	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	一・特	　	　	
																					　		
						　																	
																					　		
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時　分～　時　分	　	・勤務日
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・代休日	　	月　　　　日(　　)
(一日振替･半日振替･代休)	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	一・特	　	　	
																					　		
						　																	
																					　		
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時　分～　時　分	　	・勤務日
・週休日
・休日
・振替休日
・代休日	　	月　　　　日(　　)
(一日振替･半日振替･代休)	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	一・特	　	　	
																					　		
						　																	
																					　		
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・代休日	　	月　　　　日(　　)
(一日振替･半日振替･代休)	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	一・特	　	　	
																					　		
						　																	
																					　		
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(一日振替･半日振替･代休)	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	一・特	　	　	
																					　		
						　																	
																					　		
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(一日振替･半日振替･代休)	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	一・特	　	　	
																					　		
						　																	
																					　		
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・代休日	　	月　　　　日(　　)
(一日振替･半日振替･代休)	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	一・特	　	　	
																					　		
						　																	
																					　		
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時　分～　時　分	　	・勤務日
・週休日
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・代休日	　	月　　　　日(　　)
(一日振替･半日振替･代休)	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	一・特	　	　	
																					　		
						　																	
																					　		
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・代休日	　	月　　　　日(　　)
(一日振替･半日振替･代休)	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	一・特