様式第2号の3
住居手当認定簿
所属	　	氏名	　	　	
届出の事由	提出年月日	受理年月日	決定家賃額	支給の始期等	住居手当の月額	給与条例第14条の5及び同条に基づく規則第49条の10の規定に従い左記のとおり決定(改定)する。	
発生年月日
(改定年月日)	内容							
年　月　日	から
まで	　	年　月　日	年　月　日	円	年　月　日	から
まで	円	　　年　月　日
　職名　　　氏名　　　印	
年　月　日	から
まで	　	年　月　日	年　月　日	円	年　月　日	から
まで	円	　　年　月　日
　職名　　　氏名　　　印	
年　月　日	から
まで	　	年　月　日	年　月　日	円	年　月　日	から
まで	円	　　年　月　日
　職名　　　氏名　　　印	
年　月　日	から
まで	　	年　月　日	年　月　日	円	年　月　日	から
まで	円	　　年　月　日
　職名　　　氏名　　　印	
年　月　日	から
まで	　	年　月　日	年　月　日	円	年　月　日	から
まで	円	　　年　月　日
　職名　　　氏名　　　印	
年　月　日	から
まで	　	年　月　日	年　月　日	円	年　月　日	から
まで	円	　　年　月　日
　職名　　　氏名　　　印	
年　月　日	から
まで	　	年　月　日	年　月　日	円	年　月　日	から
まで	円	　　年　月　日
　職名　　　氏名　　　印	
備考